靠！医院买不到常用药了？
靠！医院买不到常用药了？ by 肆大财子
这段时间跟一些用户聊天，无意间聊到买药的事情；
好些人说最近这段时间买药不好买了，尤其是带父母去医院检查，发现很多之前用的药现在医生已经开不出来了。
我特意去搜了下，发现吐槽这种情况还真不在少数。
不少药医生不给开、医院也根本开不出来，还有很多药品的适应症报销政策也产生了变动，
最夸张的是某些“常用药”，以往泛用在各个科室里，可如今却直接消失在大众视野里了。
像是前段时间有个老太太，她每年换季都要去医院住两周，通过输液来“疏通血管”，
但今年住院发现每次必开的“血塞通”现在没有了，医生压根儿不给开，不管怎么说都没用。
尽管钱也少花了一半，但老太太确实感觉心里不太舒服——
少了这个药，谁知道治疗效果会不会大打折扣？
很多人都这么想，毕竟之前一直在吃/用的药突然停了，换谁心里都得慌一下；
可是，为什么医院现在不给大家开药了呢？
医院不开药，背后有猫腻
这个就不得不聊到今年的热点话题了——医疗反腐。
医疗反腐的风吹得很久，阵仗也很大；
毕竟这群人一边捞公家的钱中饱私囊，一边又让普通老百姓背账，实在过分。
更何况大家在看到如今买药看病确实少了很多没必要的花费之后，自然会觉得这医疗反腐的阵仗搞多大都不为过。
看着那么多高管辞职被抓，固然大快人心；
可慢慢的，不少人发现随着医疗反腐的推进，很多以前的“常用药”现在在医院压根儿开不到了。
其实背后原因很简单，对医院来说，有一项很重要的考核指标：
那就是重点监控药品的采购金额占比。
这考核自然不是无中生有，
毕竟医疗系统里最容易滋生腐败的环节，就有药品和医疗器械。
而且医院的收入，的确依赖于药品和服务，
再加上很多医院还存在着按销售额提成等激励机制，于是出现了不少医生开大处方、用贵药、滥用药的现象。
一个小感冒，开药好几百，这就是一种体现。
但这种滥用药的情况，除了是一种医疗资源的浪费，对大家的钱包和健康也都有危害。
毕竟“是药三分毒”，一个小感冒吃四五盒药，换谁也都觉得不合理。
于是为了让整体流程正规化，让更多人用得上药，这些年国家在药品监管上很是下了一番力气。
比如药物重点监控制度，
顾名思义，就是对容易过度使用的药品进行重点监控。
这个制度的本义，其实是为了促使药品使用回归合理，不该用的不用，该用的一定要用足。
就用这些年产生过的不少“神药”来举例吧；
它们几乎“包治百病”，广泛用在各个科室，有动辄数十亿元的销售额，撑起多家A股上市公司的业绩增长；
它们“神”在销售规模，“神”在能推动药企上市。
可“神药”带来的本质性问题，其实在于滥用药品；
这不仅浪费医保基金，在治疗过程中同样也会危害患者健康，严重的甚至会威胁生命。
为了让药品使用回归合理，国家重点关注了一批药品：
有的是中药注射剂，有的是辅助用药，有的是治疗性药品；
种类很多，但共同特点是价格高、效果存疑、滥用严重。
我查了下具体的药品监控清单，从 2019年到现在，国家卫健委会和国家中医药局组织下发了两份目录，共涉及43款常用药。
政策压力下，医院“一刀切”
可是，上有政策，下有对策。
这监督制度本意是好的，可在“对策”之下，逐渐也就变了味道；
因为执行层面上来说，往往是“一刀切”，好的坏的全都降低用量、减少采购，主打一个少做少错。
尤其是重点监控药品，很多医院直接停用了，包括一些踩在“神药”边缘的药品，也都难逃一劫。
比如前面那个老太太非要让医生开给她的“血塞通”，
这药的剂型很全面，从注射剂、冻干粉针剂到咀嚼片、软胶囊，
可以说是什么样的需求都能满足，很多家A股上市公司都有相关产品。
当然一方面也是因为这个药真的很能赚钱。
血塞通的市场份额曾达到42%，销售规模超80亿，
即便中间有过种种压制政策，到2019年实施药物重点监控制度为止，也仍旧有65亿左右的规模。
要知道，2022年心脑血管与血液系统用药（中成药）一共也就415.7亿，血塞通在其中占比真的不小，的确是踩在“神药”边缘了。
于是“一刀切”下来，“血塞通”这类不在名单内，但依旧可以称之为“神药”的药品，自然也是全都砍掉了。
可更严重的情况是，一些合理需要的药品也受到了波及，大家在医院连常用药也买不到了。
据统计，自重点监控制度实施以来，已有30%的常用药品出现了供应不足的情况，其中包括一些治疗慢性病的药物。
再加上医保总额预付制度、医院自主控费，药品加成取消，这种开不到药的情况可能还会持续。
就拿医保总额预付制度来举例；
医院每年其实只有一定数额的医保使用额度，超过的费用就得自担，相当于贴钱给病人治病。
那医院呢，为了不亏本，只好自主控费。
医院会把医保额度划分到各个科室，科室又会对医生定考核指标，超过后要扣奖金要么罚款。
就像前段时间吐槽李佳琦的上海胸外科医生，因为“开药过度”而需要为患者“垫资”。
为了避免自掏腰包的情况，医生只能尽量给大家少开药、不开药。
另外医院本身也有政策规定制约，2020年医保目录有2800种用药，
但实际上，超过800张以上床位的公立医院，药品品规数量不得超过1500种，也只占医保一半。
所以现实情况就是，很多医生不愿意开药，医院也确实没药可开了。
问题解决需要时间
说实话，相关的药品监控政策本意没的说，都是为了广大群众考虑的——
无论是身体，还是钱包。
虽然目前在实施上产生了一些偏差，但政策推进的这几年，确实也已经有了一些收获：
比如从效果上来说，成功地让一些备受争议的“神药”退市，在某种程度上也促进了医药市场的发展和转型；
毕竟之前“神药”一直占据着大部分的市场，相当程度上阻碍了创新药的发展，
如今“神药”退市，创新药的使用比例增高了不少，也是一个好的方向。
又比如政策从一定程度上，也督促医生们积极提高相关的专业知识，提高了大家对于正确用药的认知。
但是，问题也的确是存在的，
比如在改革过程中，上传下达和执行做不到位，出现了常用药在医院消失这种情况。
不过，相信我，这事儿大家急，国家更急；
没人比国家更想让大家能买到药、治好病、享受更优质的医疗服务了；
医疗反腐、药品改革，都是努力的体现。
可问题解决总还是需要时间，
对于医疗改革遇到的瓶颈，也希望医疗行业能早日克服，继而给群众提供更好的医疗服务；
毕竟，谁会不期待医疗行业在改革之下重新焕发生机的样子呢？
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